سبد خرید
0

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

روشهای درمان بواسیر و شقاق

روشهای درمان بواسیر و شقاق

روشهای درمان بواسیر و شقاق

شقاق در آنو یک وضعیت نگران کننده و دردناک است که اکثریت جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار می دهد. ماهیت و آناتومی شکاف در آنو کاملاً روشن است و اطلاعات زیادی در مورد عوامل مستعد کننده

و م variousثر در ایجاد بیماری و پیشرفت آن وجود دارد. روش ترجیحی درمان آنها ، روشی که منجر به نتایج بالینی مطلوب و کمترین درد و ناراحتی برای بیمار شود ، با این حال ، محل بحث است.

مواد و روش ها

این مقاله شرح مختصری از سناریوی کنونی تکنیک های مختلف موجود برای درمان شقاق مقعد مزمن را تشریح می کند.

نتیجه

دستکاری پزشکی اسفنکتر داخلی باید یک درمان خط اول در شقاق مقعد باشد. وقتی این عارضه شکست خورد یا عود کرد ، اسفنکتروتومی داخلی زیر جلدی داخلی باید گزینه های ترجیحی برای درمان

شقاق مزمن در آنو باشد. با این وجود ، همه گزینه ها باید با اطلاعات کامل در مورد روش ، میزان درمان ، عوارض و عود بیماری به بیمار ارائه شود.

شقاق مقعدی شایع ترین علت درد شدید مقعد است. این به همان اندازه یکی از شایع ترین دلایل خونریزی در مقعد در نوزادان و کودکان خردسال است. درد زخم مقعد غیرقابل تحمل است و همیشه

با شدت ضایعه فیزیکی نامتناسب است. ممکن است آنقدر شدید باشد که بیماران ممکن است روزها با هم از اجابت مزاج اجتناب کنند تا زمانی که اجتناب ناپذیر شود. این امر منجر به سفت شدن مدفوع

می شود که در حین اجابت مزاج آنودرم را پاره می کند و یک چرخه معیوب ایجاد می کند. شکاف ها را می توان به ۱] حاد یا سطحی و ۲] شقاق مزمن در آنو طبقه بندی کرد.

عوامل مستعد کننده: ثابت شده است که یبوست اصلی ترین و تنها علت شروع شقاق ۱ است. دفع مدفوع سفت ، نامنظم بودن رژیم غذایی ، مصرف غذاهای تند و تند ، عادات نادرست روده

و عدم رعایت بهداشت محلی می تواند در شروع آسیب شناسی نقش داشته باشد. در زنان ، این بیماری معمولاً در دوران بارداری و پس از زایمان ایجاد می شود. به صورت شکاف سطحی در آنودرم رخ می دهد

که ممکن است به خودی خود بهبود یابد یا ممکن است به یک شقاق مزمن تبدیل شود.

پاتوفیزیولوژی: آنودرم بیشتر به بافت زیرین در خط وسط خلفی چسبیده است. الیاف اسفنکتر در خط وسط خلفی که به مخاط لنگر انداخته شده به شکل Y شکل می گیرد. خونرسانی به آنودرم در خط

وسط خلفی به میزان قابل توجهی کمتر است. کاهش خونرسانی به ضایعه به دلیل عدم وجود بافت دانه ای در قاعده شکاف و رشد بسیار آهسته آنودرم حتی زمانی که درمان سنتی محافظه کارانه را کاهش می دهد

نشان داده می شود. آسیب ناشی از مدفوع سختیک شکاف مقعدی ایدیوپاتیک توسعه یافته مستقیماً بر روی اسفنکتر داخلی قرار دارد و الیاف دایره ای این اسفنکتر در بازرسی با چشم غیر مسلح در کف شکاف

قابل مشاهده است. اسفنکتر داخلی به دلیل تحریک و هیپرتروفی دچار اسپاسم دائمی می شود.

 

روشهای درمان بواسیر و شقاقدرمان شقاق سطحی: مدت هاست که تشخیص داده شده است که شقاق سطحی می تواند به صورت محافظه کارانه درمان شود. روشهای زیر معمولاً برای چنین شکافهای ساده ای توصیه می شود.

حمام آب گرم با یا بدون افزودن پودر بوریک ، محلول یدید پوویدون یا پرمنگنات پتاسیم در آب. این درمان درد را تسکین می دهد و اسپاسم اسفنکتر داخلی را برای مدتی آرام می کند ۳

برای از بین بردن چرخه معیوب درد ، مسکن کافی لازم است. اجتناب از اجابت مزاج برای مدت طولانی منجر به سفت شدن مدفوع و در نتیجه پاره شدن بیشتر آنودرم و در نتیجه افزایش درد می شود.

یک دوز مناسب مسکن که نیم ساعت قبل از رفتن به مدفوع مصرف شود ، مقدار مناسبی از تسکین درد بعد از مدفوع را فراهم می کند.

نرم شدن مدفوع از آن جهت ضروری است که مدفوع نرم و شکل یافته در مانور فیزیولوژیکی بدون آسیب ، با راست روده و مجرا مقابله می کند. مقدار زیادی مایعات خوراکی نیز به نرم نگه داشتن مدفوع کمک می کند.

رژیم های حاوی فیبر بالا و مواد تشکیل دهنده حجیم مانند Isaphgula. سبزیجات برگ سبز و میوه های فیبر دار در افزایش حجم مدفوع تاثیر زیادی در دفع مدفوع دارند.

اطمینان و تشویق برای عدم مقاومت در برابر خواسته اجابت مزاج به جلوگیری از مدفوع سفت کمک می کند. بعداً می توان بیمار را تشویق کرد که یک یا دو بار در روز عادت روده را حفظ کرده و حفظ کند.

استفاده از کرم یا ژل بی حسی موضعی ممکن است از شکنجه ناشی از مدفوع در بیماران مبتلا به شقاق حاد جلوگیری کند. پمادهای حاوی مواد افیونی ، زایلوکائین ، آمتوکائین و سینکوکائین برای تسکین درد ،

بلادونا برای تسکین اسپاسم اسفنکتر و نیترات نقره برای بهبودی از دیرباز رواج داشته است. این مخلوط ها روی انگشت یا یک بوژی کوتاه راست روده معرفی می شوند تا اطمینان حاصل شود که از قسمت مورد نظر

شکاف استفاده می شود. روش مدرن این است که پماد را روی یک گشاد کننده مقعد قرار دهید ، که علاوه بر این به تسکین اسپاسم اسفنکتر نیز کمک می کند. عارضه احتمالی این درمان شامل خارش ناشی از

حساسیت به داروهای بیهوشی و از دست دادن اتساع کننده مقعد در راست روده است.

شقاق مزمن یا پیچیده در آنو: روشهای ذکر شده در بالا در انواع مزمن شقاق در ناهنجاری موثر نیستند. این شکاف های مزمن یا پیچیده با روش درمانی ساده محافظه کارانه پیش گفته سازگار نیستند.

برای مقابله با این بیماری سرسخت یک درمان قطعی لازم است. اگر شکاف مزبور معیارهای زیر را برآورده کند ، مزمن یا پیچیده نامیده می شود ۶٫

تجربه شده است که شکاف ، پیچیده با هر یک از حقایق فوق ، نه خود به خود بهبود می یابد و نه به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد.

روشهای درمان بواسیر و شقاق

مواد و روش ها

درمانهای مختلفی که برای درمان این شقاق مزمن توصیه می شود و در حال حاضر در عمل در پاراگراف های زیر خلاصه شده است. چنین درمانهای اثبات شده را می توان در مانورهای غیر عملی

و عملی گروه بندی کرد.

 

روشهای درمان بواسیر و شقاق

تکنیک های غیر عملی

 تزریق سم بوتولین: سم بوتولین باعث ایجاد پارگی اسفنکتر می شود و بنابراین ۲۰ واحد سم بوتولینوم نوع A [بوتاکس] رقیق شده به ۵۰ U/ml دو طرفه به شکاف تزریق می شود. این سم اثرات خود را

بر روی استیل کولین آزاد کننده انتهای عصبی محیطی پاراسمپاتیک و همچنین انتهای عصبی گانگلیونی اعمال می کند و در نتیجه منجر به فلج شل اسفنکتر داخلی می شود. این باعث ایجاد پاریس اسفنکتر

برای حدود ۳ ماه می شود ، دوره ای که برای درمان یک بیماری مزمن غیر پیچیده [که با برچسب نگهبان ، هموروئید داخلی ، پولیپ های مقعد یا فیستول پس از شقاق همراه نیست] کافی است. این دارو به خوبی

تحمل می شود و می تواند به صورت سرپایی تجویز شود. میزان بهبودی گزارش شده حدود ۷۹ درصد است.

عیب: سمیت دارو ، تزریق تصادفی در بافت اطراف به میزان مسمومیت عمومی ، هماتوم و عفونت گزارش شده ، استفاده منظم از این درمان را دلسرد کرده بود.

۲] نیفدیپین خوراکی: نیفدیپین آنتاگونیست کانال کلسیم نوع L است. کانالهای کلسیم نوع L ، کانالهای اصلی کلسیم در ماهیچه های صاف دستگاه گوارش هستند. این دارو با اثرات متغیری در مدیریت

آشالازی کاردیا استفاده می شود. در درمان شقاق مقعدی ، ۲۰ میلی گرم نیفدیپین دو بار در روز تجویز می شود. نیفدیپین در رفع اسپاسم اسفنکتر م effectiveثر است. این به دلیل دستیابی به افزایش در خون محلی

توسط یک مکانیسم مستقل شناخته شده است. این باعث بهبود سریعتر می شود.

اشکال: با این حال ، تصور می شود که باعث اسفنکترولیز مقعد داخلی برگشت پذیر شود. بیشتر این داروها اثر کوتاه مدت دارند و باید ۲-۳ بار در روز تجویز شوند. به طور مشابه ، عوارض جانبی مانند سردرد ،

تپش قلب ، سرخ شدن ، سرگیجه ، درد شکمی کولیکی ؛ ادم مچ پا ، کاهش طعم و بوی ، حالت تهوع و دیپلوپی گزارش شده است.

۳] کاربرد موضعی گشاد کننده عروق: اکسید نیتریک یک انتقال دهنده عصبی مهم است که باعث آرامش اسفنکتر داخلی مقعد می شود. ثابت شده است که شقاق مقعدی مزمن به دلیل خونرسانی ضعیف و

اسپاسم اسفنکتر داخلی مقعدی منشاء ایسکمیک دارد.

اهداکنندگان اکسید نیتریک مانند گلیسیرل ترینیترات [GTN] یا ایزوسوربید دی نیترات باعث ایجاد اسفنکتروتومی شیمیایی می شوند که منجر به بهبود شکاف می شود.

پماد ۲٪ GTN که دوبار روی آنودرم به مدت ۶ هفته استفاده می شود ، در ۹۸٪ بیماران بهبودی کامل را به دنبال دارد. برخی از بیماران در طول درمان دچار سردرد خفیف می شوند.

در مطالعه دیگری ، پماد دیلتیازم موضعی به عنوان عامل اسفنکتروتومی شیمیایی برای شقاق مزمن مقعد استفاده شد. این مطالعه ادعا می کند که میزان بهبود قابل توجه و کاهش عوارض جانبی را ارائه می دهد.

معایب- با این حال ، در طول دوره درمان ، محدودیت های غذایی دقیق برای صاف شدن مدفوع ضروری است. سردرد در طول درمان یک نگرانی عمده با بروز ۲۰ تا ۱۰۰ است. اگرچه استفاده از GTN نرخ بهبودی بالایی دارد.

همچنین میزان عود بالایی دارد.

۴] درمان پروب جریان مستقیم: این روش در بیماران مبتلا به شقاق مقعدی مزمن با بواسیر داخلی مرتبط آزمایش می شود.

یک مطالعه ادعا کرد که هنگامی که پروب DC [Ultroid ، Homeron] روی هموروئید داخلی اعمال شد ، بیماران از درد مقعد رهایی یافتند و در ۹۰ patients بیماران بهبودی حاصل شد ۱۴٫

معایب: با این حال ، این روش درمانی نیاز به تجهیزات خاصی دارد و انجام این روش زمان زیادی طول می کشد [حدود ۱۰ دقیقه برای هر بواسیر]. علاوه بر این ، مکانیسم عمل در قسمت شکاف نیز قابل درک نیست.

پس از درمان با پروب DC موردی از عارضه به شکل آبسه و فیستول دور و نیاز به جراحی گزارش شده است.

۵] اتساع مقعدی آندوسکوپی: در این روش ، اتساع مقعدی با یک آنوسکوپ دو دریچه تحت بی حسی موضعی به عنوان یک عمل مطب انجام می شود.

در این مطالعه ، ۹۳ patients از بیماران یک ماه پس از عمل بدون علامت یافت شدند و فقط تعداد کمی از آنها عود کردند.

گفته می شود که این روش فاقد ترشح یا نقص قاره گذرا یا دائمی است. در سری دیگر ، یک جمع کننده پارک یا یک بالون سیگموئید رکتو برای اتساع اسفنکتر استفاده شده است. از ۴۹۵ بیمار که از طریق

این روش درمان می شوند ، گزارش شده است که در ۸۷-۸۸ of از بیماران ، شکاف ها در عرض ۳ ماه بهبود یافته اند ۱۷٫

اشکال: از آنجا که منابع زیادی در حمایت از این تکنیک موجود نیست ، اظهارنظر در مورد کارآیی یا غیر این روش خطرناک خواهد بود.

۶] سوزاندن شیمیایی: این کار با استفاده از نیترات نقره یا فنل در گلیسیرین انجام می شود. این روش ممکن است چند بار تکرار شود تا بهبودی رخ دهد. حدود ۴ تا ۸ هفته طول می کشد تا شقاق کامل بهبود یابد.

معایب: سمیت داروها ، تزریق تصادفی در بافت اطراف به میزان مسمومیت عمومی ، هماتوم و عفونت گزارش شده ، جراحان را از مراجعه مداوم به این روش باز می دارد.

روشهای درمان بواسیر و شقاق

روشهای درمان بواسیر و شقاق

نتیجه
با مرور روندهای درمان شقاق مقعدی مزمن ، می توان نتیجه گرفت که درمانهای محافظه کارانه با نیتروگلیسیرین ، سم بوتولین و نیفدیپین خوراکی همه روشهای موثری هستند که ممکن است نیاز به

بیهوشی و جراحی را در بسیاری از بیماران کاهش دهد. این موارد را همیشه می توان به بیمارانی که مایل به عمل جراحی نیستند پیشنهاد کرد. در صورت عود یا شکست درمان محافظه کارانه باید دستکاری

جراحی را جستجو کرد.در حالی که تمام گزینه های موجود با اطلاعات کامل در مورد روش ، میزان درمان ، عوارض و برگشت پذیری بیماری به بیمار توضیح داده می شود ، جراح باید درمان بهینه را برای بیمار خاص

تجزیه و تحلیل کند تا یک انتخاب خوب و ایمن انجام دهد و سپس نتیجه بهترین قضاوت خود را به بیمار ارائه دهید.

توسط
تومان